Kuesioner Survey Kepuasan Masyarakat (SKM)
Klinik Utama Halmahera Medika
I. Profil Responden
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Usia (Tahun)
Pendidikan Terakhir
SD
SMP
SMA
S1
S2 / S3
Pekerjaan Utama
PNS
TNI
POLRI
Swasta
Wirausaha
Lainnya
Sebutkan Pekerjaan Lainnya
Jenis Layanan Yang Diterima
II. Pendapat Responden Tentang Pelayanan
1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya?
1 - Tidak sesuai
2 - Kurang Sesuai
3 - Sesuai
4 - Sangat Sesuai
2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini?
1 - Tidak mudah
2 - Kurang mudah
3 - Mudah
4 - Sangat mudah
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?
1 - Tidak cepat
2 - Kurang cepat
3 - Cepat
4 - Sangat cepat
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan?
1 - Sangat mahal
2 - Cukup mahal
3 - Murah
4 - Gratis
5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?
1 - Tidak sesuai
2 - Kurang Sesuai
3 - Sesuai
4 - Sangat sesuai
6. Bagaimana pendapat saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan?
1 - Tidak kompeten
2 - Kurang kompeten
3 - Kompeten
4 - Sangat kompeten
7. Bagaimana pendapat Saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?
1 - Tidak sopan dan ramah
2 - Kurang sopan dan ramah
3 - Sopan dan ramah
4 - Sangat sopan dan ramah
8. Bagaimana pendapat saudara tentang kualitas sarana dan prasarana?
1 - Buruk
2 - Cukup
3 - Baik
4 - Sangat baik
9. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
1 - Tidak ada
2 - Ada tetapi tidak berfungsi
3 - Berfungsi kurang maksimal
4 - Dikelola dengan baik
III. Kritik & Saran
Kritik & Saran
(Opsional)
Kirim Jawaban Kuesioner SKM
Masuk Admin
